ИННОВАЦИИ БИЗНЕСУ

Данный материал является результатом научно-исследовательской работы авторов.

Предлагаемый способ лечения кардиогенного шока заключается в проведении контролируемой инфузионной терапии: всем больным, независимо от состояния гемодинамики и диуреза, в 1 сутки проводится базовая инфузионная противошоковая терапия допамином в инотропной дозе и параллельно нитроглицерином внутривенно капельно в суммарной дозе 0,36-0,41 миллилитр на килограмм в минуту, а также при необходимости дополнительная инфузия в объеме 200-600 мл. (системный тромболизис, противоаритмическая терапия, препараты улучшающие реологию крови).

Через 12 часов от начала проведения противошоковой терапии выделяется кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый кардиогенный шок, а через 24 часа из группы с тяжелым шоком выделяется группа пациентов с крайне тяжелым (ареактивным) течением кардиогенного шока. Пациентам с кардиогенным шоком средней тяжести в течение 1 суток продолжается базовая противошоковая терапия (допамин в «почечной» дозе), на 2 сутки осуществляется дополнительная инфузия до 100 мл., на 3 сутки до 200 мл., на 4 сутки до 400 мл. Во всех случаях после введения 50% объема контролируются параметры гемодинамики левого желудочка сердца. При этом учитывается- если конечный диастолический объем и конечный систолический объем левого желудочка сердца не изменяются или конечный диастолический объем увеличивается не более чем на 10% от исходного перед инфузией, то инфузионная терапия продолжается; если же конечный диастолический объем увеличивается более чем на 10% и/или конечный систолический объем увеличивается на любую величину, то инфузия прекращается на 3 часа, и затем контролируются параметры центральной гемодинамики. Если они возвращаются к уровню «до инфузии», то инфузия вновь возобновляется, а если не возвращаются к исходному уровню, то инфузия прекращается. Начиная с 4 суток пациенты с кардиогенным шоком средней степени тяжести получают традиционную терапию острого инфаркта миокарда, а пациенты с тяжелым течением кардиогеного шока постепенно увеличивают промежутки времени, в которые инфузия допамина не проводится с 2 часов на 4 сутки до 12 часов на 7 сутки, с последующей его отменой. Пациентам с крайне тяжелым кардиогенным шоком с момента диагностирования проводится только базовая противошоковая терапия допамином в инотропной дозе параллельно с нитроглицерином без дополнительного введения жидкости. В случае рецидива инфаркта миокарда и кардиогеного шока в последующие сутки, вновь проводят противошоковую терапию в описанной последовательности и с соблюдением всех оговоренных условий до положительного эффекта- возможности полной отмены допамина.

Данный метод позволяет оптимизировать противошоковую терапию с учетом уровня преднагрузки, и определить другие параметры геодинамики неинвазивно с минимальными затратами времени.