ИННОВАЦИИ БИЗНЕСУ

Данный материал является результатом научно-исследовательской работы Е.Б. Гайворонской, ассистента кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета усовершенствования врачей ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Применение психотерапии в системе лечения ЮМК основано на анализе выявленных психических расстройств, их динамики, соматического и гинекологического статуса, типов отношения к болезни больных ЮМК, модели их комплексных переживаний. Учитывая особенности динамики психических расстройств при ЮМК, психотерапевтический метод необходимо включать на ранних этапах развития заболевания. Поэтапная интегративная психотерапия осуществляется в 4 этапа.

Первый этап ( мотивационно -диагностический) включает диагностику структуры психических расстройств, нарушений в системе отношений больных, формирование мотивации к психиатрии.

Второй этап (диагностически - психотерапевтический) включает формирование правильных представлений об анатомии и физиологии репродуктивной системы, патогенезе ЮМК, выделение симптомов-мишеней для психотерапии.

Третий этап (достижение терапевтических изменений) посвящен коррекции нарушений в системе отношений, интеграции соматопсихических взаимоотношений и предусматривает 4 стадии : 1) групповую психотерапию с больными ЮМК; 2) семейную психотерапию в паре "мать-дочь"; 3) работу с двумя параллельными психотерапевтическими группами (группой больных ЮМК и группой их матерей); 4)работу с объединенной психотерапевтической группой( больными ЮМК и их матерями).

Четвертый этап - этап завершения основного психотерапевтического курса и оценки эффективности психотерапии в системе лечения ЮМК.

Учитывая многоуровневые механизмы соматопсихических взаимоотношений при ЮМК, целесообразна этапная интеграция психотерапевтических методов, имеющих разный удельный вес в структуре психотерапевтического процесса ( основные и сопровождающие психотерапевтические методы). На 1-м этапе наиболее эффективна рациональная психотерапия для достижения доверия в психотерапевтическом контакте с формированием мотивации к психотерапии; на 2-м - рациональная психотерапия для снятия когнитивного дефицита относительно ЮМК, терапевтические истории для диагностики эмоционально-когнитивных интеракций девочек-подростков, связанных с фактором болезни, групповая дискуссия; на 3-м - гештальт-терапия, психоаналитическая, когнитивная, позитивная психотерапия, ролевое взаимодействие, арттерапия (проективный рисунок); на 4-м - терапевтические истории для ревизии терапевтических изменений. Телесно-ориентированная психотерапия, психосинтез, НЛП, музыкотерапия применяются на 2-м, 3-м и 4-м этапах психотерапии с целью наиболее полной интеграции соматопсихических взаимоотношений.

Предпочтительны групповые и семейные формы психотерапии в открытых малых группах по 3-5 человек в амбулаторных условиях. Основной психотерапевтический курс предусматривает по 2 сессии в неделю 2-3 месяца с длительностью сессии 1-3 часа. Проведение основного психотерапевтического курса и поддерживающей психотерапии является условием для достижения наиболее стойких результатов.

Психотерапия у больных ЮМК имеет особенности в зависимости от типа отношения к болезни, оказывающего влияние на соотношение применяемых методик и установление психотерапевтического контакта. Наибольшие сложности в установлении психотерапевтического контакта отмечены с больными, имеющими анозогнозический и эйфорический типы отношения к болезни, поэтому акцент в психотерапевтической работе с ними необходимо делать на интеграции соматопсихических взаимоотношений, минуя активную работу с механизмами психологической защиты. С больными, имеющими эргопатический тип отношения к болезни, необходимо акцентировать мотивационный компонент психотерапевтического контакта.

Эффективность психотерапевтического лечения целесообразно оценивать по двум аспектам : соматическому и психиатрическому. Критериями эффективности психотерапии являются : степень редукции психических расстройств, маточных кровотечений, благополучная социальная адаптация, предусматривающая восстановление учебной деятельности и улучшение внутрисемейных отношений.

Выделены 4 категории, отражающие динамику указанных критериев под воздействием психотерапевтического лечения :

стойкое улучшение, предусматривающее обратное развитие психических расстройств, восстановление менструальной функции, учебной деятельности и улучшение внутрисемейных отношений в катамнестическом периоде;

значительное улучшение,характеризующееся эпизодами удлинения количества менструальных дней без наличия симптомов психических расстройств и нарушений социальной адаптации;

незначительное улучшение,характеризующееся редкими обострениями, влияющими на качество социальной адаптации, но существенно не нарушающие её, субклиническими или легкими психическими расстройствами;

без перемен, означающее отсутствие улучшения со значительным снижением социальной адаптации.