ИННОВАЦИИ БИЗНЕСУ

В клинической стоматологии до сих пор остается проблематичным восстановление анатомической формы зубов пломбировочным материалом.

Так, по данным А.И.Николаева, Л.М.Цепова (1988), 30% осмотренных пломб не удовлетворяли стандартным требованиям уже через 6 месяцев, через 1 год - более 50%, через 2 года - почти 75%.

Наиболее существенными причинами этого процесса являются: неполное удаление измененных эмали и дентина при препарировании кариозного дефекта (отступление от требования "препарирование до здоровых тканей"), неправильно сформированная полость, неадекватный выбор пломбировочного материала и др. (Г.М.Барер, Е.В.Боровский, 1977, И.М.Макеева, 1999).

Одним из наиболее нерешенных аспектов восстановления зубов, является тщательность удаления кариозного дентина. Правильно подготовленная кариозная полость предполагает образование гибридного слоя - конгломерат полимеризованного адгезива с коллагеновыми волокнами и поверхностью дентина с раскрытыми дентинными канальцами. Отсутствие здоровой дентинной структуры не обеспечивает крепкой связи с адгезивом.

Ранее проводимое обследование зондом кариозной полости как тест на готовность к пломбированию не позволяет с точностью предположить, что кариозный дентин полностью удален, так как это субъективный тест и различными клиницистами воспринимается по разному.

Кариозный дентин состоит из двух слоев: 1 - наружный инфицированный дентин, деминерализован и содержит большое количество бактерий; 2 - пораженный дентин с частичной деминерализацией и оставшимися бактериями, которые могут привести к вторичному кариесу. Определить границу между инфицированным и здоровым дентином позволяет дисклозинг - применение выявляющих растворов: 2% раствор метиленового синего, 0,5% раствор основного фуксина, 1% раствор красного кислого в пропилен-гликоле. Они окрашивают пораженный дентин и не окрашивают здоровый.

С целью оценки сохранности пломбы после наложения их в кариозные полости, подготовленные с использованием детектора кариеса, были взяты 2 группы:

1. Опытная (О) - 15 человек в возрасте от 18 лет до 60 лет с разной интенсивностью кариеса, и различным характером течения патологического процесса (острый, хронический). Кариозные полости - i-vi классов по Блеку (18 зубов).

2. Контрольная (К) - 15 человек в возрасте от 18 до 60 лет. Кариозные полости i-vi классов по Блеку (16 зубов).

Местная терапия кариозных дефектов складывалась из трех основных этапов:

1. Препарирование кариозной полости.

2. Медикаментозная обработка.

3. Пломбирование кариозной полости эвикролом.

Первый этап местной терапии предполагает удаление пораженных тканей (i зона) до здорового дентина, т.е. до зоны гиперминерализованного дентина (ii зона). Эта зона переходит в третью зону - неизмененного интактного дентина, т.е. слой заместительного иррегулярного дентина.

Для клинической оценки состояния дентина кариозной полости использован 1 % раствор основного фуксина.

Методика использования

i. Краситель обильно на 15 секунд ватном тампоне (лучше кисточкой) вносили в кариозную полость, предварительно высушенную воздухом.

ii. Промывали кариозную полость в течение 15 секунд, высушивали воздухом.

iii. Окрашенный дентин в красно-розовый цвет радикально удалялся с учетом знания топографии полости зуба.

iv. После препарирования кариозная полость хорошо промывалась, высушивалась.

v. Проводили повторное контрольное окрашивание.

Последующее наблюдение осуществлялось в течение 1 года, через каждые 3 месяца. Оценочными критериями качества пломб были:

1) краевое прилегание пломбы (скольжение зонда поперек края пломбы);

2) наличие рецидивного кариеса;

3) анатомическая форма пломбы;

4) изменение цвета между пломбой и стенкой зуба;

5) соответсвие цвета пломбы тканям зуба. (Д.М.Каральник, 1976).

Результаты исследования

Данные наблюдения за состоянием пломб показали, различную динамику их "поведения". Как в контрольной, так и в опытной группах наблюдались неудовлетворительные результаты пломбирования, причины которых следует анализировать. Однако в опытной группе с применением "caries detector" количество осложнений было в 10 раз меньше по сравнению с контролем (рис. 1).

Иллюстрация

uТрадиционный метод лечения пораженных зубов

nМетодика индикации размягченного дентина 1% раствором основного фуксина

Рис. 1.Частота рецидивного кариеса после его лечения с применением

и без применения индикатора.

Сравнительная характеристика данных электровозбудимости пульпы при различных нозологических формах кариеса не выявила токсическое воздействие 1% раствора основного фуксина на пульпу зуба.

Иллюстрация

15,00%

* статистическая разница не достоверна, р > 0,05

Рис. 2.Разница показателей электровозбудимости пульпы зубов до и

после препарирования кариозных полостей с применением и

без применения детектора.

Однако цифры электровозбудимости пульпы больше увеличивались в опытной группе, что логично объясняется наиболее длительной препаровкой кариозной полости перед пломбированием. Вместе с тем показатели ЭОД возвращались к исходному уровню уже через 6 месяцев (табл. №1).

Кроме того, осложнений после лечения кариеса с применением индикатора не выявлено ни через 3, ни через 12 месяцев.

Таблица №1

Показатели ЭОД (мкА) пульпы до и после препарирования кариозной полости с применением и без применения детектора кариеса (m+m).

Выводы:

1.Использование детектора кариеса при подготовке кариозной полости к пломбированию уменьшает процент развития рецидивного кариеса в среднем на 50%.

2.Незначительное превалирование показателей ЭОД пульпы при работе в кариозной полости, наиболее выраженное в опытной группе, возвращается к норме через 6 месяцев.

3.Отсутствие токсического воздействия на ткани зуба позволяет применять в клинической стоматологии раствор 1% основного фуксина в качестве индикатора критериев подготовки кариозной полости к пломбированию.